Сахарный диабет, особенно 2-го типа, далеко не всегда сопровождается яркой клинической картиной. Это создает трудности при диагностике нарушений углеводного обмена.
Заболевание может годами протекать в вялой, латентной форме, подтачивая организм и провоцируя органические нарушения. Однако обнаружить патологический процесс все же можно.
Основа диагностики — это лабораторные тесты. Какие анализы нужно сдавать при подозрении на сахарный диабет — зависит от состояния пациента, вероятной стадии заболевания и сложности клинического случая.
В каких случаях назначаются анализы
Исследования показаны при подозрении на сахарный диабет. Основания для предположений — это объективные либо субъективные показатели.
- Наличие как минимум 1-го симптома сахарного диабета: полиурии (чрезмерного количества мочи), постоянной жажды, кожного зуда, плохого заживления ран и т.д.
- Неблагоприятный семейный анамнез. В таком случае ограничиваются поверхностным рутинным исследованием. Например, раз в год сдают анализ крови на сахар, плюс исследуют мочу.
- Наличие как минимум одного фактора риска: повышенной массы тела, вредных пищевых привычек и не только.
Анализ могут назначаться и внешне здоровым людям в качестве меры профилактики.
Анализы при подозрениях на диабет 2-го типа
Исследования для диагностики СД включают в себя 5 тестов. От рутинных до наиболее специфичных и точных:
Анализ крови на глюкозу
Рутинное исследование. Проводится строго натощак. Продолжительность голодания составляет от 8 до 14 часов. Воду можно пить в неограниченных количествах. В качестве биоматериала используют цельную капиллярную кровь или венозную плазму.
У здорового человека нормы будут такими:
- Капиллярная кровь — до 5.6 ммоль на литр.
- Венозная плазма — до 6.1 ммоль.
У детей показатель будет иным: до 6.5 ммоль на литр. То же самое касается беременных — до 5.1 ммоль.
Превышение показателя не гарантирует, что сахарный диабет действительно присутствует. Справедливо и обратное. Потому для точности исследование проводят 2-3 раза с интервалом в несколько дней.
Не считая случаев, когда клиническая картина и анализ говорят сами за себя, наблюдается явная декомпенсация состояния. Тогда медлить нельзя, на кону жизнь пациента.
Общий анализ мочи
В общем исследовании мочи основной интерес представляют два показателя:
- Сахар.
- Кетоновые тела.
Глюкозурия (сахара в моче) развивается как результат недостаточного усвоения вещества в организме. Глюкоза выводится с мочой, регистрируется лабораторными методами. При чрезмерном количестве сахара почки получают необратимые повреждения.
В норме, сахар в биоматериале или полностью отсутствует или же находится на границе до 0.8 ммоль на литр. В зарубежной клинической практике речь идет о показателе до 25 мг на децилитр.
Кетоновые тела или ацетон регистрируются не всегда. Но это явный признак выраженного нарушения углеводного обмена. Хотя расстройство встречается и при чрезмерных физических нагрузках, злоупотреблении спиртным.
При длительном существовании состояния или чрезмерном повышении концентрации кетоновых тел развивается ацидоз. Состояние смертельно опасное.
Глюкозотолерантный тест
Исследование концентрации сахара в крови с нагрузкой. Подготовка включает в себя несколько мероприятий:
- Соблюдение привычного рациона в течение 3-х суток.
- Привычный уровень физической активности на протяжении того же срока.
- Отказ от еды за 8-14 часов до теста.
- Употребление 30-50 граммов углеводов в последний прием пищи.
Тест сдают в условиях стационара или амбулаторно. Кровь берут натощак. Затем пациенту предлагают выпить раствор глюкозы (75-80 граммов сахара на стакан воды или чуть больше). Спустя 1-2 часа концентрацию глюкозы снова проверяют. В некоторых случаях кровь исследуют несколько раз.
По результатам определяют то или иное состояние (безотносительно вида биоматериала):
- До 7.8 ммоль на литр крови — сахар в норме.
- Снижение толерантности к глюкозе (предиабет) — 7.8 — 11.1 ммоль/л.
- Сахарный диабет — 11.1 ммоль и более.
У женщин в период беременности показатель находится на уровне до 10 ммоль через час и до 8.5 ммоль через 2 часа после приема препарата. Большие значения указывают на гестационный диабет.
Исследование C-пептида
C-пептид — это белок, который участвует в образовании инсулина. Позволяет косвенным образом определить точную концентрацию гормона в организме. В рамках диагностики диабета 2-го типа назначается редко. В основном для коррекции терапии инсулином или дифференциальной диагностики с СД 1-го типа.
Норма составляет 1.1-4.4 нг/мл. В рамках диабета 2-го типа концентрация практически не меняется и не выходит за рамки этих цифр. Не считая случаев, когда изменения стимулируются извне. Например, с помощью раствора глюкозы.
Гликированный гемоглобин
Основные анализы включают в себя исследование гликированного гемоглобина или HbA1c.
Часть сахара спонтанно связывается с гемоглобином красных кровяных телец. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше количество клеток, переносящих этот комплекс веществ.
Связь гемоглобина и сахара не ослабевает до окончания жизненного цикла эритроцитов. То есть примерно на протяжении 120-и суток. Исследование ценно тем, что позволяет изучить концентрацию сахара не здесь и сейчас, а на протяжении последних 3-х месяцев.
Согласно рекомендациям ВОЗ, метод исследования гликированного гемоглобина может быть основным в диагностике сахарного диабета.
- Нормальные значения находятся в пределах до 42 ммоль на моль (или 6%).
- Сахарный диабет подтверждается при показатели от 6.5%.
- Промежуточные результаты (от 6.1 до 6.4% или порядка 42-47 ммоль) не дают однозначного ответа. Нужна дополнительная диагностика.
При наличии явных симптомов СД диагноз выставляют даже при промежуточных, близких к пиковым показателях.
Лабораторная диагностика диабета 1-го типа
В целом, лабораторная диагностика сахарного диабета будет примерно такой же. Для определения типа заболевания, верификации состояния, тщательно исследуют уровень C-пептида. Это ключевой показатель.
Разграничение видов диабета и выявление патологического процесса проводится по результатам исследования концентрации белка в крови после завтрака с умеренным содержанием углеводов или перорального приема раствора глюкозы (глюкозотолерантный тест).
В обычных условиях C-пептид у пациентов с СД 1-го типа вообще не определяется или имеет концентрацию ниже 1.1 нг на мл. При стимуляции показатель практически не меняется. В то время как при диабете 2-го типа концентрация резко повышается и может выйти за пределы пиковых 4.4 нг на мл.
Помимо этого не обойтись без исследования иммунологических маркеров СД. Диабет 1-го типа имеет аутоиммунное происхождение. Организм выделяет антитела, которые разрушают функциональные клетки органа, способные вырабатывать инсулин. Среди важных показателей: IAA, ICA, Zn-T8A, GADA, IA-2A.
Описанные тесты позволяют выявить патологические процессы на ранних стадиях, при скрытом течении, даже когда симптомов нет.