Сахарный диабет оставляет массу вопросов у пациентов: как жить дальше, чем можно питаться, можно ли полностью излечиться и т.д. Не остаются в стороне и вопросы репродуктивного характера, вроде, если у мужчины сахарный диабет, может ли он иметь детей.
Далее мы рассмотрим, какие репродуктивные проблемы возникают у мужчин, как зачать здорового ребенка и каковы риски для потомства.
Основные репродуктивные проблемы у мужчин с сахарным диабетом
Мужчина, страдающий сахарным диабетом, особенно с приличным стажем патологического процесса, приобретает четыре крупные проблемы, которые мешают нормальному зачатию:
- Ретроградная эякуляция. Состояние, когда в момент семяизвержения сперма попадает в мочевой пузырь и не изливается извне организма. Это связано с особенностями работы сфинктера самого пузыря. Встречается у пациентов с обоими типами сахарного диабета. Приводит к развитию сухого полового акта. Расстройство связано с нарушением иннервации органов мочевыделительного тракта и половых органов. С постепенным развитием автономной нейропатии как осложнения СД.
- Гипогонадизм. Нарушение выработки мужских половых гормонов. В первую очередь — тестостерона. Расстройство связано с отмиранием клеток яичек, которые синтезируют гормоны, а также снижением чувствительности тканей к ЛГ. Отклонение встречается почти у 40% пациентов с сахарным диабетом в течение первых нескольких лет. Постепенно, особенно, если лечение недостаточно, интенсивность осложнения растет.
- Эректильная дисфункция. Комплексное расстройство потенции. Связано с нарушениями гормонального фона, нормального кровоснабжения полового члена в результате развития ангиопатии. Расстройство существует в двух формах. Первая — полное отсутствие эрекции или ее выраженная нестабильность. Второе — раннее семяизвержение на фоне отсутствие достаточной стимуляции.
- Нарушение количества или качества спермы. Развивается на фоне названных причин, в качестве дополнительного осложнения. Формируются три разновидности патологического состояния. Первая — это так называемая астенозооспермия. Количество здоровых сперматозоидов достаточно для оплодотворения, но они не обладают необходимой подвижностью. Вторая — тератозооспермия. Изменение качества половых клеток. Они страдают аномалиями, уродствами и не способны к оплодотворению. Третья и самая тяжелая — некрозооспермия. Встречается сравнительно редко, сопровождается отсутствием жизнеспособных половых клеток.
О здоровом потомстве, как и о потомстве вообще речи пока не идет. В комплексе все четыре проблемы приводит к относительному бесплодию. Это означает, что мужчина не может иметь детей, но это решаемая проблема. При условии грамотного лечения, есть все шансы зачать естественным, в крайнем случае — искусственным путем. Зависит от давности сахарного диабета, качества проводимой коррекции, степени изменений в организме.
Решение репродуктивных проблем
Методы лечения также можно распределить на 4 основных группы.
Ретроградная эякуляция
Нарушение связано с течением нейропатии. Потому начинают с лечения этого состояния. Назначают препараты тиоктовой кислоты (Берлитион, Липоевая кислота, Нейролипон, Октолипен и пр.). Они восстанавливают нервную проводимость, снижают скорость разрушения нервных волокон.
Эффективность терапии зависит от запущенности патологического процесса. При недостаточной действенности коррекции пациентам назначаются дополнительные меры терапии. В том числе:
- Половой акт при наполненном мочевом пузыре.
- Применение перед половым актом антихолинергических, антигистаминных, альфа-адреномиметиков, чтобы восстановить функции сфинктера.
Эти меры достаточны даже при выраженных нарушениях. В крайнем случае прибегают к методике искусственного оплодотворения.
Гипогонадизм
Пациентов с недостаточной выработкой половых гормонов ведут комбинированным методом. Назначают препараты гормональной группы (тестостерон), а также ингибиторы ФДЭ-5. Это повышает эффективность лечения гормональной дисфункции до 93-97%.
Эректильная дисфункция
Ее устранение — задача ингибиторов ФДЭ-5. Применяют средства трех типов:
- Силданефил (Виагра).
- Тадалафил (Сиалис).
- Варденафил (Левитра).
При наличии противопоказаний, препараты не используются.
Нарушение количества и качества спермы
Проблема устраняются с помощью коррекции основного заболевания и с применением гормональных средств, препаратов тестостерона. То есть устраняется в процессе базового лечения.
Общие подходы к терапии
Нормализация уровня сахара, правильное питание, достаточная физическая активность.
Лечением бесплодия, проблемами зачатия у мужчин занимаются андрологи, урологи-андрологи, репродуктологи. Важно также убедиться, чтобы проблем нет у самой партнерши. Чтобы делать точные выводы.
Существуют ли генетические риски для ребенка
Известно, что существует по крайней мере 13 подвидов сахарного диабета, которые напрямую передаются от родителей (в том числе от отца) к детям. Это промежуточные между СД 1 и СД 2 типы, которые называются MODY. Развиваются у пациентов молодого возраста и протекают очень по-разному. Зависит от подтипа.
Что касается классических форм сахарного диабета, напрямую они не передаются. Но радоваться рано. Близкие родственники, потомки пациентов, больных сахарным диабетом, независимо от пола, заполучают повышенный риск развития сахарного диабета. У людей с неблагоприятным семейным анамнезом вероятность СД выше в 3 раза по сравнению со здоровыми людьми. При этом если больны оба родителя, риски становятся еще выше
К счастью, это всего лишь вероятность, но не гарантия развития патологического процесса. Ее можно контролировать, а при удачном стечении обстоятельств — полностью устранить.
Есть ли возможность свести риски для потомства к минимуму
Профилактика сахарного диабета у детей, которые имеют неблагоприятный семейный анамнез — это основной метод свести риски к минимуму. До момента появления ребенка на свет родители не смогут сделать ничего. Разве что отказаться от планирования семьи, чего делать совсем не обязательно. Это слишком радикально, учитывая, чтоб проблема решаемая.
Среди методов профилактики:
- Правильное составление рациона. Учитывая, что речь о молодом организме, нужно поговорить с диетологом, педиатром и эндокринологом. Чтобы не навредить ребенку.
- Достаточный уровень физической активности. По возрасту. Это спорт, физкультура, активные игры.
- Отказ от курения. Речь о родителях. Поскольку табачный дым даже при пассивном курении может сыграть свою негативную роль.
- Поддержание веса на уровне возрастной нормы.
- Если развиваются эндокринные или сердечнососудистые заболевания, патологии, которые повышают вероятность развития сахарного диабета, нужно немедленно приниматься за их лечение.
Вопросы специфической профилактики СД у детей разработаны недостаточно. Потому имеет смысл придерживаться общих для всех базовых рекомендаций. По разным оценкам, они сводят повышенную вероятность к минимуму. В таком случае молодой пациент с негативным анамнезом ничем не будет отличаться от полностью здорового ребенка.
Источники:
1. Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом. Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Курбатов Д.Г. Сахарный диабет, №3, 2010 г.
2. Состояние половой функции у мужчин, больных сахарным диабетом 2-го типа. Лучицкий В.Е. Международный эндокринологический журнал, №4, 2015 г.
3. Состояние мужской репродуктивной функции при сахарном диабете. Роживанов Р.В., Парфенова Н.С., Курбатов Д.Г., Сахарный диабет, №4, 2009 г.
4. Наследственный вариант сахарного диабета, обусловленного дефектом гена pax4(mody9), – первое описание в России. Зубкова Н.А., Гиоева О.А, Петров В.М и др. Сахарный диабет, №5, 2017 г.
5. Сахарный диабет: роль генетических факторов в развитии заболевания. Буряковская А.А., Исаева А.С. Международный эндокринологичесий журнал, №1, 2017 г.
6. Профилактика сахарного диабета типа 2. Аметов А.С., Кривошеева А.А.Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. №4, 2017 г.