Нормальный уровень глюкозы в организме взрослого человека находится в диапазоне от 3.9 до 5.6 ммоль на литр. У больных сахарный диабетом показатель может быть чуть выше. Встречаются отклонения как в сторону повышения, так и в сторону понижения.
Гипогликемия — падение уровня глюкозы в крови. Считается, что чаще всего это состояние ассоциируется с сахарным диабетом, его длительным лечением, высокими дозами инсулина. Это действительно так. Гипогликемию можно считать последствием интенсивной коррекции заболевания. Но этим все не ограничивается. Состояние имеет полиэтиологический характер и встречаются как у здоровых людей, так и у больных с другими эндокринными и не только патологиями.
Попробуем разобраться, что же такое гипогликемия, когда она развивается, как ее распознать и что делать.
Причины гипогликемии
Углеводный обмен обеспечивается работой большой группы гормонов. Инсулин вырабатывается в ответ на поступление глюкозы извне или высвобождения ее запасов из переработанного гликогена. Процесс динамический, постоянный. Действие инсулина уравновешивают контринсулярные гормоны, в том числе глюкагон, адреналин, СТГ, глюкокортикоиды, а также вещества щитовидной железы.
Благодаря этому в организме поддерживается динамическое равновесие. Нервные ткани, головной мозг и все клетки получают необходимое питание. Но достаточно незначительного сбоя на любом из этапов процесса, чтобы началось расстройство.
О гипогликемии говорят, если уровень глюкозы в крови опускается ниже 2.5-3 ммоль/л у мужчин и 2-2.2 у женщин. Хотя здесь есть и разночтения. В некоторых источниках опасным снижением уровня сахара призвано считать диапазон от 3 до 3.9 ммоль независимо от пола.
Гипогликемия, как нарушение, присуща многим категориям пациентов, не только диабетикам. Просто углеводный обмен у больных СД более нестабильный и для его расстройства достаточно относительно слабого стимула.
Если рассматривать причины гипогликемии безотносительно сахарного диабета, картина будет такой:
- Дефицит контринсулярных гормонов. В результате течения специфических патологий: гипотиреоза, гипопитуитаризма и пр. Как результат — выработка инсулина ничем не компенсируется. Сахар падает слишком сильно.
- Некоторые ферментативные расстройства.
- Недостаток глюкозы в рационе или же нарушения переработки запасов гликогена. Подобное может случиться при голодании, чрезмерной физической нагрузке на фоне недостаточного питания или же при беременности.
- Тяжелые заболевания печени: запущенные гепатиты, цирроз. Поскольку именно здесь запасы гликогена перерабатываются в глюкозу. Тотальные расстройства работы органа обязательно скажутся на углеводном обмене.
- Систематический неумеренный прием алкоголя.
- Применение некоторых медикаментов. Например, неселективных бета-блокаторов (пропранолол, Анаприлин), также производные салициловой кислоты (салицилаты).
- Избыточная выработка инсулина на фоне нормального синтеза контринсулярных гормонов. Подобное наблюдается при развитии опухолей поджелудочной железы, аутоиммунном инсулиновом синдроме.
- Некоторые формы гиповитаминозов. Например, недостаток карнитина.
У больных сахарным диабетом к названному перечню можно добавить еще несколько пунктов:
- Нерациональная терапия. Причины могут быть разными: ошибка врача, небрежность самого пациента, сбой в работе инсулиновой помпы или неисправность ручки-шприца. Результат один и тот же — инсулина поступает слишком много. Глюкоза падает.
- Резкая смена препарата или дозы инсулина.
- Неправильное питание. Слишком большие интервалы между приемами пищи, а также низкая калорийность рациона.
Зная эти причины гипогликемии, можно разработать эффективные правила профилактики.
Симптомы расстройства
Клиническая картина включает в себя нейрогликопенические и вегетативные симптомы гипогликемии. Среди признаков расстройства:
- Тахикардия. Повышение частоты сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту и более.
- Тремор. Дрожание кончиков пальцев, рук, подбородка, головы.
- Бледность кожи.
- Повышенная потливость. Независимо от температуры окружающей среды.
- Ощущение выраженного голода. Во время приступа пациент может плотно наесться, не понимая количества потребленной пищи.
- Тошнота. До рвоты обычно не доходит.
- Психические нарушения: тревожность, ощущение страха и даже паники.
- Нарушения концентрации внимания. Затуманенность сознания.
- Слабость.
- Сонливость.
- Головокружение.
- Головная боль.
- Мерцание мушек перед глазами.
В тяжелых случаях — судороги. Если ничего не предпринять, возможно развитие комы. Как скоро разовьется такое опасное последствие — зависит от уровня сахара на момент обнаружения патологического процесса. Кома вероятна при падении концентрации сахара ниже 2.2 ммоль на литр.
Первая помощь при гипогликемии
В относительно легких случаях помочь удается на месте. Если пациент в сознании, алгоритм такой:
- Дать больному пищу на основе быстрых углеводов. Например: 4-5 кубика сахара, 1-1.5 ложки варенья, 200 мл лимонада или иного напитка на сахаре. Если гипогликемия спровоцирована инсулинами пролонгированного действия, пациент должен съесть продукты на основе медленных углеводов. Например, кашу или хлеб. Нагрузка равна 1-2 Хлебным Единицам.
- При нарушенном сознании глюкоза в концентрации 20-40% вводится внутривенно. Сделать инъекцию можно самостоятельно или же найти того, кто сможет провести процедуру. Дозировка — 0.2 мл на каждый килограмм веса. Как только пациент приходит в себя, нужно продолжить вводить глюкозу, но уже в форме пищи.
Если и после проведенных процедур пациент не приходит в норму, сохраняются нарушения сознания, судороги, показана срочная госпитализация. Для поддержания хотя бы приемлемого состояния углеводного обмена, по пути в стационар 5% глюкозу вводят капельно.
Диагностика гипогликемии
Для постановки диагноза гипогликемии используют венозную кровь. При концентрации сахара в плазме менее 3 ммоль на литр говорят о расстройстве.
Но этого мало. Нужно найти основную причину патологического состояния. Поскольку велик риск повторения. И каждый следующий эпизод может стать последним.
Лечение синдрома
Амбулаторные меры сводятся к приему сахаросодержащих препаратов или углеводных продуктов.
Стационарное лечение гипогликемии необходимо при стойком снижении уровня сахара, отсутствии сознания.
Для начала врачи стабилизируют уровень сахара в крови, если этого не сделали окружающие во время первой помощи. Применяют методы, описанные выше.
В условиях стационара глюкозу вливают капельно. Помимо 5% раствора сахара, в капельницу добавляют:
- 100 мг. кокарбоксилазы.
- 30-60 мг. Преднизолона.
- 5 мл раствора аскорбиновой кислоты.
Целевое значение гликемии — 8-12 ммоль/л. Как только уровень перешагивает этот интервал, вводят инсулин (4-8 Ед.). Также глюкагон (1-2 мл каждые 3 часа), 1 мл 0.1% адреналина.
По потребности — петлевые или осмотические мочегонные, чтобы предотвратить отек головного мозга.
Профилактика
Достаточно своевременно консультироваться со своим эндокринологом, не допускать самовольной коррекции рациона или курса лечения. Также контролировать гормональный фон.
Гипогликемия — это многогранное явление, с которым сталкиваются в том числе и диабетики. Они находятся в основной группе риска. Но при внимательном отношении к здоровью, контроле самочувствия, избежать опасных последствий можно.