Сахарный диабет — это группа заболеваний обменного характера, для которых типична более или менее стабильная, стереотипная клиника: от частого мочеиспускания до скачков артериального давления, ожирения. Однако существует как минимум 5 разновидностей расстройства, не считая подвидов, которые очень похожи друг на друга.
Сложности дифференциальной диагностики сахарного диабета 2 типа и прочих форм в клинической практике вызывают затруднения у врачей на местах, которые порой годами не могут поймать суть явления. Назначить верное и эффективное лечение.
Из-за этого теряется драгоценное время. Ситуация усугубляется еще и тем, что сахарный диабет, его симптомы не столь типичны. Некоторые эндокринные нарушения и даже неврологические расстройства могут маскироваться под СД.
Потому так важно понимать диагностические критерии патологии и следовать четкому алгоритму проверки эндокринного статуса. Не лишним будет знать об этом и самому пациенту, чтобы понимать, что происходит и на какой стадии находится обследование.
Клинические критерии сахарного диабета
В целом для диагностики сахарного диабета, безотносительно его типа используются специальные лабораторные тесты.
- Анализ крови общий натощак. Показатели сахара в плазме венозной крови более 15 ммоль однократно или свыше 7.8 ммоль несколько раз в случайные дни явно говорят о развитии сахарного диабета. Но не все так очевидно. В случае не столь явного повышения показателей тесты проводят повторно. Плюс, используют так называемый пероральный глюкозотолерантный тест.
- Пероральный глюкозотолерантный тест или тест с нагрузкой. Предполагает, что пациент принимает концентрированный раствор глюкозы. 75 граммов в пересчете на чистое вещество. Показатели исследуются натощак и через 2 часа после введения глюкозы. При СД через 2 часа показатели в плазме венозной крови находятся на уровне свыше 11.1 ммоль. При пограничном состоянии — свыше 7.8, что классифицируется как предиабет.
- Анализ мочи общий. В выраженных случаях в моче обнаруживается сахар. Также лабораторное оборудование регистрирует кетоновые тела (кетонурия), что говорит об активном распаде белков и нарушении обмена веществ.
- Анализ гликированного гемоглобина. Его уровень наглядно показывает, каким был уровень глюкозы пациента на протяжении предыдущих нескольких месяцев. Может использоваться для более надежного определения сахарного диабета. Нормальные значения находятся в пределах от 4 до 5.9%. Все что выше — говорит о вероятном сахарном диабете.
Также врачи оценивают симптомы. Жажда, частое и обильное мочеиспускание, постоянный голод, бесконтрольные скачки веса, все это косвенные признаки патологического процесса.
Все названное — очень приблизительные выкладки. Все зависит от формы диабета, степени его декомпенсации, пола, возраста пациента. Нужно оценивать данные в системе.
Внутренняя дифференциальная диагностика
Как было сказано, существует 5 форм сахарного диабета.
СД 1-го типа
Заболевание имеет аутоиммунное происхождение. Когда иммунитет организма атакуют здоровые структуры поджелудочной железы. В результате специальные структуры, которые вырабатывают инсулин отмирают и не могут покрыть потребность тела в этом веществе. Результат — абсолютный дефицит инсулина.
СД 1-го типа как и его вторая разновидность сопровождаются типичными симптомами: жаждой, полиурией и прочими. Но вот в плане клинических находок, состояния будут совершенно разными.
При СД 1-го типа:
- Инсулин в крови не регистрируется вообще или его концентрация настолько мала, что никакой функциональной роли не играет.
- То же самое касается особого белка, который участвует в формировании полноценных молекул инсулина. Так называемого C-пептида. Его уровень слишком низкий или нулевой.
Также обязательно присутствуют проявления общие для любого сахарного диабета:
- Сахар в крови натощак свыше 7.0 ммоль.
- После теста с глюкозой — свыше 11.1 ммоль.
- Гликированный гемоглобин свыше 6.5%..
Масса тела может быть в норме, повышена или постепенно снижается. Это не критерий патологического процесса.
СД 2-го типа
Инсулиннезависимая форма. Обусловлено сочетанием факторов. В том числе отягощенной наследственностью, генетикой, повышенной массой тела, недостаточной двигательной активностью, особенностями питания. Выявить конкретную причину трудно.
В этом случае инсулин вырабатывается нормально, его может быть больше, чем нужно. Присутствуют типичные симптомы патологического процесса. Есть классические клинические показатели СД. Дифференцировать СД 2-го типа можно по двум критериям:
- Уровень инсулина находится в норме или выше нормы.
- То же насчет С-пептида, который в норме или повышен.
По совокупности лабораторных показателей можно сделать выводы.
MODY-диабет
Группа диабетов, которые сопровождаются вялой клиникой, поздним проявлением симптомов. Клинически больше схожи с СД 1-го типа. Но отличаются несколькими факторами, по которым заболевание и можно дифференцировать:
- Пониженная масса тела.
- Ранний возраст манифестации патологического процесса.
- Наследственность. Поскольку заболевание имеет наследственное происхождение. Если поискать среди родителей, старшего поколения, можно найти людей с признаками болезни.
- Уровень сахара нормальный или же чуть повышенный (до 8.5 ммоль) в течение долгого времени. При тесте с нагрузкой возможен резкий скачок до 11.1 и более ммоль.
- При проведении генетических исследований выявляются типичные нарушения.
Всего существует как минимум 13 форм заболевания. Но наибольшую распространенность имеют диабеты MODY 1, 2 и 3.
LADA-диабет
Латентный аутоиммунный диабет. Напоминает СД 1-го типа, но начинается гораздо позже. В возрасте 35+. Плюс ко всему, даже после вялой манифестации долгое время не дает выраженной симптоматики.
Надежный способ дифференцировать заболеваний и отграничить его от СД 2-го типа, изучить:
- С-пептид. Он будет понижен.
- Уровень инсулина. Также ниже нормы.
- Антитела к антигенам клеток поджелудочной. Присутствуют, чего нет при СД 2-го типа.
Все это на фоне симптомов СД или без них.
Отграничить болезнь от диабета 1-го типа труднее. Обычно врачи основываются на анамнезе. Для ЛАДА-диабета типичны позднее, постепенно начало и вялая симптоматика.
Гестационный диабет
Напоминает СД 2-го типа с развитием инсулинорезистентности. Разве что начинается на фоне беременности. Надежных методов диф. диагностики нет. Смотрят в динамике. Если состояние нормализуется в течение 1-3 недель после родов, говорят о прошедшем гестационном диабете.
Клинико-лабораторные подходы к дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типов постоянно дополняются. Пока же картина выглядит так.
Отграничение сахарного диабета от прочих патологий
Есть еще несколько болезней, которые вообще не имеют отношения к СД и обменным процессам. Но по симптомам они напоминают это заболевание. В их числе:
- Рассеянный склероз. Неврологическое расстройство. Для него типично разрушение миелиновой оболочки нейронов и расстройство передачи нервных импульсов по организму. Отсюда нарушения зрения, частое мочеиспускание, слабость, парестезии и прочие прелести. Диагностика — нейровизуальная. С помощью МРТ с контрастным усилением гадолинием.
- Опухоли поджелудочной. От глюкагономы до прочих, вплоть до рака. С целью исключить объемные процессы проводят УЗИ органа и, по потребности, МРТ с контрастом и без.
- Расстройства работы щитовидки. Помогут анализы на гормоны и УЗИ.
Во всех описанных случаях, кроме второго, признаки СД отсутствуют. Но выявить первопричину тут не сложно.
Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов, прочих форм — прерогатива эндокринолога. Задача решается амбулаторно или в стационаре.