Диабетическая ангиопатия — это раннее осложнение патологического процесса, сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типов. Более всего ему подвержены пациенты с инсулиннезависимым типом СД, поскольку в дело включается еще несколько факторов. В том числе нарушение обмена веществ и повышенная масса тела.
Ангиопатия диабетического происхождения делится на две категории:
- Микроангиопатия. Затрагивает капилляры и сосуды небольшого калибра. В результате течение расстройства начинаются проблемы с кровообращением в сетчатке (ретинопатия) и почках (нефропатия).
- Макроангиопатия. Затрагивает вены и артерии. По клиническому течению и характеру очень напоминает классический атеросклероз.
Осложнения приводят к ранней инвалидизации пациента.
В рамках этого материала мы рассмотрим макроангиопатию и ее частную разновидность, ангиопатию сосудов нижних конечностей.
Причины развития ангиопатии
Ангиопатия — полифакторное расстройство. В ее развитии участвуют внешние и внутренние факторы. К внутренним исследователи относят генетическую предрасположенность. Вне зависимости от формы расстройства, особенностей наследственности, диабетическая ангиопатия начинается у всех пациентов с СД. Рано или поздно. Но при наличии генетической предрасположенности это процесс стартует на 10-15 лет раньше, чем мог бы.
Внешние факторы более многообразны. Представляют собой комплекс причин. В их числе:
- Гиперлипидемия. Классическая ситуация, сопряженная с сахарным диабетом. Заключается в повышенном выходе частичек жира: триглицеридов, холестерина в кровеносное русло. Что приводит к отложению липидов на стенках сосудов, нарушению кровотока, дегенерации сосудов.
- Инсулинорезистентность. Нечувствительность или недостаточная чувствительность тканей организма к инсулину. Вызывает выход глюкозы, сахаров в кровеносное русло, физическое повреждение сосудов, а также их грубое дегенеративное изменение. Что сказывается на характере кровотока.
- Гиперинсулинемия. Из-за низкой чувствительности тканей к веществу, инсулина вырабатывается больше. Его избыток приводит к усиленной выработке жирных соединений, гиперлипидемии. Процесс становится цикличным.
- Гипертензия. Повышение артериального давления может стать фактором развития ангиопатии сосудов нижних конечностей. В результате страдают артерии и вены, которые подвергаются чрезмерной нагрузке.
- Нарушения реологических свойств крови. Повышенная свертываемость, гиперкоагуляция.
- Повышенная агрегация тромбоцитов.
- Нарушения фибринолиза. То есть процесса расщепления особого белка, фибрина, которые участвует в нормальной свертываемости крови. Пациентам с сахарным диабетом достаточно незначительного ушиба, чтобы стать жертвами избыточной свертываемости крови. Больные с изменением характера фибринолиза рискуют столкнуться с тромбозами.
- Нарушение структуры эндотелия сосудов. То есть внутренней выстилки артерий и вен. Из-за нарушений гормонального фона, постоянно повышенной нагрузки, начинается дегенерация стенок сосудов.
Эти причины встречаются в комплексе. Чем дольше существует СД, тем выше интенсивность нарушений.
Симптомы патологического процесса
Клиническая картина диабетической ангиопатии нижних конечностей соответствует проявлениям выраженного атеросклероза. Патологический процесс сопровождается типичными симптомами:
- Болями в мышцах ног. Икроножных, ягодичных. Ощущение могут локализоваться в бедрах или стопах. В некоторых случаях дискомфорт усиливается при ходьбе.
- Перемежающейся хромотой. Приступами острой боли, которая вынуждает ограничивать движение в пораженной ноге.
- Снижением или полным отсутствием пульса в области артерий нижних конечностей. Это не самый надежный признак патологии, потому догадки нужно подтверждать инструментальными методами.
- Выпадением волос. Из-за нарушений трофики волосы выпадают и больше не растут.
- Бледностью кожных покровов ног. Вероятно образование петехиальной сыпи (небольших красноватых пятен).
- Изменением местной температуры. Ноги становятся неестественно холодными. Сам пациент предъявляет жалобы на зябкость конечностей.
- Мышечной атрофией. Сопровождается выраженным снижением объемов мускулов на местном уровне.
- Снижением чувствительности на местном уровне.
- Парестезиями. Возникает ощущение бегания мурашек по нижним конечностям.
- Образованием небольших язвенных дефектов в области ног. Дефекты не проходят, постоянно усугубляются. Могут перерасти в гангрену с поражением пальцев ног, икр.
Симптомы ангиопатии похожи на классические признаки атеросклероза. Если у пациента диагностирован сахарный диабет, изменения со стороны вен и артерий ног рассматриваются как проявления ангиопатии, пока не будет доказано обратное.
Диагностика
Диагностикой пациентов с вероятной ангиопатией занимаются эндокринологи, флебологи и сосудистые хирурги. Назначается комплекс рутинных, инструментальных и лабораторных мероприятий:
- Устный опрос пациента. Чтобы определить жалобы на здоровье.
- Сбор анамнеза. Чтобы пролить свет на происхождение и момент начала патологического процесса.
- Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.
- МР-ангиография. Неинвазивная методика визуализации тканей.
- МСКТ.
- Контрастная ангиография.
- Общий анализ крови.
- Общее исследование мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма. Исследование скорости и качества свертывания крови.
- Измерение артериального давления на ногах, руках, вычисление их разницы (так называемого лодыжечно-плечевого индекса или ЛПИ).
Помимо, проводят исследования, которые призваны оценить сохранность сосудов сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).
ЛПИ играет центральную роль в определении вероятности патологического процесса.
В зависимости от характера изменений, врачи определяют стадию расстройства. Всего их 4:
- I — отсутствие симптомов.
- II — наличие перемежающейся хромоты. Неприятные ощущения при физической нагрузке.
- III — дискомфорт и болевые ощущения в покое.
- IV — трофические язвы, области гангрены.
Стадии и лечение диабетической ангиопатии идут рука об руку. Только после определения степени поражения специалисты назначают курс терапии.
Лечение диабетической ангиопатии
Методы и подходы к терапии зависят от стадии патологического процесса.
- Амбулаторная терапия возможна на 1-2 стадиях расстройства.
- На 3-4, показана госпитализация.
Наибольший результат достигается за счет сочетания консервативных и хирургических методик. В числе первых:
- Активное лечение первичной болезни. Коррекция уровня глюкозы в крови с помощью инсулинов, сахароснижающих препаратов.
- Диета.
- Физиотерапия.
- Введение витаминов, антиоксидантов, иммунных препаратов.
- Применение антиагрегантов, антикоагулянтов по потребности.
- Оксигенация.
Используются сочетания препаратов Трентал, Вазопростан, Берлитион, Сулодексид, а также антибиотиков.
Хирургическая коррекция требуется для восстановления кровотока, проходимости сосудов, их анатомической структуры. В числе методов:
- Реваскуляризирующие операции. Пластика.
- Санация гнойно-некротических очагов. Чтобы удалить отмершие ткани.
Обойтись без хирургического лечения можно только на ранних стадиях. Потому имеет смысл как можно скорее обратиться к врачу и начать коррекцию диабета. В противном случае каждый год растет вероятность потерять конечность.
Профилактика осложнения
Профилактика включает в себя несколько пунктов:
- Отказ от курения. Активного или пассивного.
- Нормализация показателей сахара крови. Применение инсулинов и специальных препаратов. Диетотерапия.
- Нормализация липидного обмена. Метаболизма.
- Регулярное профилактическое применение антикоагулянтов, антиагрегантов мягкого действия. Предпочтение отдают современным и безопасным средствам на основе ацетилсалициловой кислоты. А также препаратам не аспиринового ряда.
- Нормализация артериального давления.
- Поддержание оптимальной массы тела. Борьба с ожирением.
- Физические нагрузки, упражнения. Специально разработанный курс ЛФК, с учетом возможных противопоказаний и ограничений.
Лечение и профилактику диабетической ангиопатии можно рассматривать как части целого. Эффективная щадящая коррекция осложнения возможна только на ранней стадии расстройства. Стоит внимательно прислушиваться к собственному организму.