Инсулинома поджелудочной железы — это доброкачественная, гораздо реже злокачественная опухоль органа, которая развивается из бета-клеток органа. Как раз эти структуры призваны вырабатывать инсулин.
Поэтому в клинике превалирует пара синдромов: снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) и выработка гормонов коры надпочечников, которые призваны остановить избыточный синтез вещества, компенсировать расстройство.
На долю доброкачественных форм приходится порядка 90% случаев. Оставшиеся 10% — это злокачественные неоплазии. И те, и другие хорошо поддаются лечению. В основном опухоль встречается у пациентов за 40, без предпочтений по полу.
Из-за скудных клинических проявлений, особенно на начальных стадиях, когда опухоль маленькая, нарушение трудно поддается ранней диагностике.
Причины развития инсулиномы
Точные причины развития патологического состояния пока не известны. Предполагается, что влияние оказывают нарушения углеводного баланса, пищеварительных процессов, неправильное питание, проживание в экологически неблагоприятных регионах. Наследственного, генетического фактора не обнаружено.
Достоверно известно, что в 5-10% случаев инсулинома — это часть более общего патологического процесса. Множественного аденоматоза I-го типа. При этом заболевании развивается несколько доброкачественных опухолей разной локализации, они поражают эндокринные органы: гипофиз, надпочечники, щитовидную железу. Аденоматоз имеет выраженное наследственное происхождение, это основная причина нарушения.
Симптомы патологического процесса
Симптомы неопластического процесса обусловлены двумя противоположными явлениями.
Бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин. Поскольку инсулинома морфологически, по строению, идентична здоровым тканям и состоит из них, она продуцирует инсулин.
Но естественные механизмы регулирования концентрации гормона тут бессильны, новообразование не реагирует на внешние стимулы и продолжает вырабатывать вещество. Если в организм поступает недостаточно глюкозы для инактивации избытка инсулина, гормона становится слишком много. Развивается гипогликемия — уровень сахара в крови падает.
Отсюда характерные клинические признаки:
- Головные боли.
- Головокружения.
- Слабость в мышцах, ощущение ватности тела.
- Повышенная потливость, гипергидроз.
- Тошнота.
- Бледность кожных покровов.
- Сердцебиение, тахикардия с ЧСС выше 100 ударов в минуту.
- Спутанность сознания.
- Ощущение сильного, выраженного голода. Независимо от того, как давно состоялся последний прием пищи.
- Парестезии. Озноб, ощущение бегания мурашек по телу, рукам, голове, лицу. Онемения кожи.
- Нарушения сознания: спутанность, обмороки.
Это неспецифический синдром. Если он превалирует, инсулиному легко спутать с функциональными расстройствами работы поджелудочной, печени, вегетативной дисфункцией.
Второй процесс призван компенсировать избыток инсулина. Организм активно вырабатывает контринсулярные гормоны. Те, которые смягчают влияние вещества. Сюда норадреналин, адреналин, кортизол, соматотропин. Эффекта, разумеется, нет. Поскольку на внешние стимулы опухоль не отвечает никак. Зато возникает дополнительный синдром.
Адренергические признаки включают в себя:
- Нарушения поведения. Повышенная раздражительность, немотивированная агрессия.
- Скачки артериального давления. То высокие, то низкие показатели. Поскольку кортизол и прочие соединения влияют на тонус сосудов.
- Расстройства эмоционального фона. Резкие полярные переходы от эйфории к депрессивному настрою.
- Галлюцинации. Истинные расстройства восприятия: визуальные, слуховые и тактильные. Возможны различные сочетания психотических признаков.
- Тревожность. Ощущение страха и даже паники без видимой причины. Протекает приступами, по 10-30 минут каждый и более.
Психомоторное возбуждение. Суетливость, повышенная бесцельная двигательная активность. - Расстройства мышления. Снижение скорости, качества, продуктивности интеллектуальных процессов. Падение концентрации внимания. В некоторых случаях возможны ретроградные амнезии с частичной потерей памяти о событиях до резкого повышения уровня гормонов.
- Очаговые неврологические симптомы. Обусловлены токсическим поражением центральной нервной системы от избытка гормонов надпочечников. Усиливаются постепенно, пика достигают при хроническом течении заболевания с постоянным повышением уровня веществ. Конкретные проявления зависят от того, какая часть мозга поражена. Затылочная — страдает зрение. Лобная — поведение, двигательная активность. Теменная — обоняние, тактильные ощущения, некоторые интеллектуальные функции и т.д.
Клинические признаки неспецифичны. Без специального обследования поставить диагноз невозможно.
Диагностика инсулиномы
Диагностикой занимаются эндокринологи, онкологи. Для начала, проводят устный опрос, собирают анамнез. Это позволяет составить полную клиническую картину, определиться с вектором дальнейшего обследования.
Далее приступают к лабораторным тестам:
- Проба с голоданием. Проводится строго в стационаре. Предполагает 3-хдневный отказ от пищи. Глюкозу измеряют каждые 6 часов или чаще. Как только уровень сахара падает ниже 2.5 ммоль на литр, тест прекращают. При инсулиноме развивается специфический комплекс проявлений, он известен как триада Уиппла: падение сахара ниже 2.78 ммоль на литр, полный комплекс описанных выше симптомов, нормализация состояния после внутривенного введения глюкозы.
- Инсулиносупрессивный тест. Вводят глюкозу, после чего измеряют концентрацию сахара в крови и C-пептида. На инсулиному указывает сочетание низкой глюкозы и высокого показателя пептида.
Диагноз подтверждают инструментальными методиками: УЗИ, МРТ, сцинтиграфией поджелудочной железы.
Лечение опухоли
Золотой стандарт терапии — операция. По-возможности удаляют только саму опухоль. Доброкачественные инсулиномы хорошо отграничены, заключены в капсулу, их можно иссечь и устранить полностью. При распространенном росте, прорастании сквозь ткани, показана резекция железы. Частичное удаление органа, с захватом здоровых тканей.
При неоперабельных инсулиномах хирургическое лечение невозможно. Остается бороться с симптомами, поддерживать уровень сахара. Злокачественные формы требуют введения цитостатиков (химиотерапия) и лучевой терапии.
Прогнозы или на что может рассчитывать пациент
Полное выздоровление при доброкачественных формах инсулиномы наступает более чем в 80% случаев. При злокачественных — почти в 60%. Частота рецидивов — 3% и 7% соответственно. Шансы на восстановление хорошие.
Инсулинома — это опухоль поджелудочной железы доброкачественного или злокачественного характера. Без лечения провоцирует осложнения со стороны головного мозга, сердца, всего организма. При раннем начале терапии, есть все шансы разрешить проблему и добиться регресса осложнений. Полного восстановления.