Вопросы и ответы про сахарный диабет

Каким должен быть уровень сахара натощак?

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, нормы глюкозы в крови зависят от статуса пациента, его физического состояния. У среднестатистического человека любого пола, показатели натощак (от 8 до 14 часов голодания) будут такими:

• Капиллярная кровь: менее 5.6 ммоль на литр.
• Венозная кровь: менее 6.1 ммоль на литр.

У беременных женщин берут только венозную кровь, чтобы результат был точнее. Показатель находится в границах до 5.1 ммоль на литр.

У больного сахарным диабетом этот показатель выше, натощак он составляет от 3.9 до 7.2 ммоль.

По потребности анализ сдают несколько раз, чтобы исключить погрешность. Вопрос целесообразности серии исследований решает врач-эндокринолог.

У детей показатель сахара натощак должен быть ниже 6.5 ммоль на литр.

Каким должен быть сахар после еды?

После потребления пищи сахар начинает расти. Это нормальное явление, поскольку углеводы расщепляются и превращаются в более простые вещества. В ответ организм вырабатывает инсулин, чтобы утилизировать глюкозу, транспортировать ее к клеткам. Пик углеводного обмена наблюдается через 1-2 часа после еды, именно в этот момент измеряют уровень сахара в крови.

У среднестатистического здорового человека показатель должен быть ниже 6.5-7.1 ммоль на литр крови (как капиллярной, так и венозной). У диабетика — не более 10 ммоль на литр.

У детей — до 8 ммоль на литр.

Каким должен быть сахар после физической нагрузки и может ли тренировка спровоцировать проблемы?

При легких и умеренных физических нагрузках уровень сахара может падать на 0.3-0.5 ммоль на литр. Все зависит от исходного состояния здоровья, характера механической активности. У некоторых пациентов концентрация сахара не снижается и не повышается. Вопрос сугубо индивидуальный.

Однако известно, что инсулинотерапия создает дополнительные риски. Возможна гипогликемия. Но без физических нагрузок восстановление работы организма представляет большие трудности. Поскольку только так можно скорректировать массу тела, повысить чувствительность тканей к инсулину, нормализовать липидный обмен и привести в норму сердечнососудистую систему. Вопрос характера, интенсивности тренировок лучше решать с врачом, лично.

Как вообще понять, что я болен (больна) сахарным диабетом?

Самостоятельно определить сахарный диабет не выйдет. Это коварное заболевание, часто оно протекает вообще без видимых клинических признаков. Заподозрить неладное можно по симптомам патологического процесса. Если вы страдаете от:

• жажды,
• постоянного голода,
• частого и обильного мочеиспускания,
• кожного зуда,
• незаживающих ран,
• нарушений свертываемости крови,
• проблем со зрением,
• болей в ногах,
• проблем с потенцией, половым влечением, половой функцией,
• нарушений массы тела,

то имеет смысл обратиться к эндокринологу. Возможен сахарный диабет. Врач проведет полную диагностику.

Какие обследования предстоит пройти:

• Консультация специалиста. Нужно рассказать врачу о своих жалобах на здоровье в подробностях. Специалист будет задавать наводящие вопросы. Также уточнять особенности образа жизни, состояния здоровья в прошлом (сбор анамнеза).
• Анализ крови на глюкозу.
• Исследование HbAlc. Гликированного гемоглобина, который покажет скрытое повышение сахара, концентрацию глюкозы за последние месяцы.
• Глюкозотолерантный тест. Исследования сахара в крови после потребления небольшого количества раствора глюкозы (75 граммов). Позволяет оценить способность организма самостоятельно регулировать уровень сахара.
• Анализ мочи. Врачи ищут сахар и кетоновые тела.

Для большей точности, прежде чем ставить диагноз, исследования проводят несколько раз. Если результаты подтверждаются, можно говорить о сахарном диабете.

Диабет — очень коварное заболевание. Часто, он годами протекает без видимых симптомов. Потому установить точный момент начала патологического процесса бывает сложно. Между тем, все системы организма подвергаются колоссальной нагрузке.

Задача также в том, чтобы исследовать органы-мишени. Уточнить, поражены ли они и если да — то насколько. Для этих целей применяются отдельные методы диагностики: осмотр глазного дна по всему периметру (в т.ч. с линзой Гольдмана при расширении зрачка), ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек и т.д.

Почему фрукты можно, а сладости нельзя? Ведь и то, и другое — углеводы

Действительно, и то, и другое — углеводы. Ключевой вопрос — это количество углеводов и их сочетания в разных продуктах.

Среднего размера батончик шоколада содержит около 51 грамма сахара (сахарозы). К сравнению, в персике, в пересчете на один средний плод 75-и граммов содержится от 1.2 до 5.75 граммов сахара. То есть сахаров, углеводов во фруктах даже физически содержится меньше, в чем в кондитерских изделиях.

Кроме того, нужно обратить внимание на состав.

• Сладости, шоколад, конфеты и прочие относятся к простым углеводам. Основа состава — это сахароза в лошадиных дозах. Попадая в кровоток, она беспрепятственно проникает в кровоток, повышая концентрацию сахара в считанные минуты.
• Фрукты относят к сложным углеводам. Поскольку помимо сахарозы в состав входят и другие углеводы. Та же клетчатка, которая обволакивает стенки пищеварительного тракта и существенно замедляет всасывание сахаров.

Таким образом, конфеты и кондитерские изделия повышают сахар стремительно. Организм попросту не успевает среагировать. Фрукты за счет длительной и сложной цепочки усвоения веществ обладают низкой гликемической нагрузкой. Поскольку сахар усваивается малыми дозами и постепенно. Это критически важно для больных диабетом.

Мне поставили сахарный диабет. Придется ли теперь принимать инсулин?

Все зависит от формы патологического процесса. Если вам поставили диабет 1-го типа, действительно, других альтернатив нет. Систематическое введение инсулина — единственный способ терапии.

С сахарным диабетом 2-го типа все не так просто. Терапия комплексная. Направлена на коррекцию факторов-провокаторов патологического процесса: избыточной массы тела, нарушений липидного обмена, неправильного питания и образа жизни, пагубных привычек и прочих моментов.

Инсулин используется при неэффективности или недостаточной действенности диеты, физкультуры. Только в качестве меры симптоматического лечения, поддержки. Все зависит от клинического случая тяжести патологического процесса.

Мне поставили сахарный диабет и назначили инсулин. Теперь придется принимать его всю жизнь?

Не совсем так. При диабете 1-го типа лечение действительно пожизненное. Причина в самой природе заболевания. При этом расстройстве клетки поджелудочной разрушаются и уже не могут продуцировать инсулин. Приходится прибегать к заместительной терапии. Это своего рода «костыль» для человека без ноги: нога заново не отрастет, нужно как-то компенсировать функциональное нарушение, чтобы ходить.

Диабет 2-го типа не столь однозначен в плане терапии. Лечение симптоматическое, инсулин — это вспомогательная мера. Его назначают для снижения сахара при недостаточном контроле заболевания. Далее все зависит от динамики расстройства. При улучшении состояния, отсутствии показаний для инсулинотерапии, количество гормона снижают или же препарат полностью отменяют.

Все сугубо индивидуально. В любом случае, основная цель лечения сахарного диабета 2-го типа — добиться контроля сахара без инсулина или с минимальным участием медикамента. Потому далеко не факт, что его придется применять пожизненно.

Как часто нужно обращаться к эндокринологу, если диагноз уже поставлен?

Все зависит от тяжести патологического процесса и течения болезни. Вопрос стоит адресовать своему врачу. Если говорить обобщенно, схема примерно такая:

• Если развился предиабет, скрининг проходят 1 раз в год.
• Легкая форма сахарного диабета предполагает, что своего врача вы посещаете 1 раз в 6 месяцев.
• При средней форме патологического процесса, обследоваться нужно раз в 3 месяца.
• При тяжелом течении — раз в месяц или чаще, вопрос индивидуальный.

Кроме того, в первое время, пока лечение не назначено, придется ходить к эндокринологу каждую неделю-две. До тех пор, пока не добьетесь стабильного уровня сахара и контроля над состоянием.

Плюс не стоит забывать — не только эндокринолог контролирует ваше состояние.

Проблема в том, что сахарный диабет провоцирует массу осложнений: ретинопатию, нейропатию, проблемы с почками, сердцем. Потому каждый год или чаще нужно обращаться еще и по поводу профилактики вероятных последствий диабета. К кардиологу, нефрологу, неврологу, офтальмологу.

Излечим ли сахарный диабет?

Первого типа — неизлечим. К несчастью, второго типа — также неизлечим. Но не все так плохо. Действительно, с заболеванием придется жить все оставшееся время. Но при грамотно подобранном терапевтическом курсе, удается добиться стойкой ремиссии. То есть перехода болезни в тихое, неактивное состояние. Когда нет ни симптомов, ни осложнений, ни прочих проблем. В первом случае назначают инсулин. Во втором — комплекс мер: диету, режим физической активности, сахароснижающие препараты, инсулин.

Важно регулярно консультироваться с врачами и не пускать болезнь на самотек.

У меня диабет. В последнее время ходить стало труднее, болят ноги. Неужели это осложнение?

Точно сказать можно после диагностики. Да, такие осложнения возможны. Боли в ногах характеризуют полинейропатию, атеросклероз, диабетическую стопу, остеоартропатию. Все это — опасные последствия заболевания. Нужно обратиться к врачу с жалобами и пройти диагностику.

Мне выставили диагноз. Теперь я опасаюсь выходить на улицу, вдруг подскочит сахар. Что нужно носить при себе?

Все зависит от степени патологического процесса, контроля над состоянием. В разных случаях, имеет смысл носить с собой:

• Таблетки глюкозы. Если вы принимаете сахароснижающие препараты, инсулин, всегда есть риск гипогликемии. Падения уровня сахара. Это состояние не менее опасно, чем резкий скачок глюкозы.
• Перекус на основе углеводов. Например, банан. Поскольку диабет тесно связан с режимом питания. Нарушать его нельзя.
• Инсулин. При недостаточном контроле заболевания.

Также не лишним будет обзавестись брелком, другим носителем информации, на котором стоит записать номер семейного врача или своего эндокринолога, родственников. На случай неотложного состояния.

Врач порекомендовал диету. Обязательно ли сбрасывать вес, чтобы облегчить состояние?

Значительная масса тела повышает вероятность инсулинорезистентности. Недостаточная чувствительность тканей к инсулина — это как раз основная причина развития сахарного диабета 2-го типа.

Соблюдение диеты обязательно. Коррекция рациона считается одним из ключевых способов лечения патологического процесса.

Вызывает ли инсулин повышение веса?

Да, такой эффект возможен. Это связано с повышением реальной калорийности еды, ускоренным депонированием (запасанием) жиров и повышением аппетита. При грамотно подобранном рационе роста массы тела не происходит. Потому так важно корректировать диету на регулярной основе, с учетом новых клинических данных.

В большинстве же случаев, сочетание правильного питания и рациональных доз инсулина помогает сбросить вес, нормализовать массу тела.

Влияет ли менструальный цикл на течение диабета?

Да, такое возможно. Баланс половых гормонов меняется. Специфические вещества могут существенно повлиять на чувствительность тканей к инсулину. Потому доза гормона, рекомендации по приему препаратов корректируются с учетом особенностей цикла. На этом может уйти достаточно времени. Стоит набраться терпения.

Можно ли принимать алкоголь?

Теоретически, строгого запрета нет. Но нужно придерживаться умеренного потребления спиртных напитков. Допустимая доза алкоголя для женщин — 1 условная единица. Для мужчин — 2.

1 единица соответствует:

• 15 гр чистого спирта.
• 40 гр. водки, рома, других крепких напитков.
• 140 мл красного или белого вина.
• 300 мл пива.

Употреблять спиртное можно, но угроза развития гипергликемии, осложнений повышается. Хотя стопроцентной гарантии проблем дать невозможно. Рисковать или нет — решать вам.

Можно ли сладкое хотя бы иногда, в небольших количествах?

На свой страх и риск. При достаточном контроле сахарного диабета немедленного эффекта от потребления одной конфеты или небольшого куска шоколада, ложки меда, скорее всего, не будет. Но есть вероятность резкого скачка сахара или же очередного обострения патологического процесса. Тогда придется начинать с нуля, снова подбирать оптимальную дозу препаратов. Все усилия пойдут прахом. Баланс очень хрупкий. Стоит ли так рисковать — решать самому пациенту.

Что касается продуктов, которые нужно исключить или по-максимуму ограничить:

• Чистый сахар.
• Фруктовые соки (покупные).
• Лимонады.
• Квас.
• Кондитерские изделия.
• Шоколад.
• Конфеты.
• Мед.
• Мороженое.
• Сухофрукты.
• Варенья.

Всему этому можно найти достойную альтернативу. Рацион следует проработать со специалистом. С учетом своих предпочтений. Тогда и риск пищевого срыва, желание есть сладкое сойдет на нет.

Разрешен ли спорт и если да – какой?

Да, спорт разрешен и даже рекомендован. Главное условие — это посильный характер нагрузок. Умеренные физические нагрузки способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину, тренируют сердечнососудистую систему, нормализуют обменные процессы в организме.

Но речь о активности средней интенсивности. При избыточной нагрузке концентрация глюкозы начнет падать. Ничем хорошим это не закончится.

Чем можно заниматься? Среди рекомендованных форм активности:

• Спортивная ходьба.
• Плавание.
• Велоспорт.

Можно порекомендовать танцы, как альтернативу спорту в типичном понимании. Продолжительность и частота нагрузок — не менее 30 минут, 5-6 дней в неделю или больше, по желанию.

Нужно ли покупать глюкометр?

Да, самостоятельный контроль уровня глюкозы — это необходимое условие эффективного лечения. Благодаря аппарату, удается оценить действенность терапевтических мер, вовремя скорректировать курс. Потому без глюкометра не обойтись. При выборе, обратите внимание на сертификат, а также доступность и цену тест-полосок. Предпочтение стоит отдать широко известным, распространенным маркам.

Измерения проводят 2-4 раза в сутки. Зависит от текущего состояния, характера терапии.

Возможно ли критическое падение сахара при лечении инсулином и как его предотвратить?

Передозировка инсулина конечно же возможна. Это результат неправильно подобранной терапии, изменения чувствительности тканей к гормону (на такие перемены нужно вовремя реагировать, корректировать дозу препарата) или же самодеятельности пациента. К счастью, до развития гипогликемического шока есть до нескольких часов. При развитии первых симптомов расстройства:

• Дрожания пальцев рук, кистей, подбородка, головы.
• Тахикардии.
• Сильного чувства голода.
• Слабости.
• Парестезий. Ощущения бегания мурашек по телу.
• Дезориентации.
• Тошноты.

Нужно вызывать скорую помощь.

Чтобы избежать гипогликемии следует четко придерживаться режима дозирования инсулина, в положенные сроки обращаться к своему эндокринологу (а при развитии сомнительных симптомов, появлении новых ощущений — еще раньше), правильно питаться и соблюдать все рекомендации врача.

А что насчет половой жизни?

Сахарный диабет приводит к нарушению кровотока в тканях, микро— и макроангиопатиям, нейропатиям. Результат — эректильная дисфункция, женская сексуальная дисфункция, бесплодие и нарушения менструального цикла. Возможно снижение полового влечения. Как результат — качество половой жизни существенно ухудшается.

При раннем обнаружении заболевания, осложнений, есть шансы взять ситуацию под контроль. Но на развитых стадиях патологического процесса, когда происходит необратимые изменения в нервных тканях, сосудах, коррекция практически невозможна.

Поэтому запускать сахарный диабет не стоит.

Сладкое вызывает сахарный диабет?

1-го типа — никогда. Причина болезни в разрушении клеток поджелудочной. Это никоим образом не имеет отношения к питанию.

Что касается диабета 2-го типа, прямым образом — нет. Суждение о том, что сладкоежки больше прочих рискуют заработать диабет — не более чем миф. Хотя доля истины тут все же есть. Логическая цепочка проста:

• Сахарный диабет 2-го типа в основном обусловлен инсулинорезистентностью. То есть снижением чувствительности тканей к гормону.
• Инсулинорезистентность развивается в результате ожирения. В большей части случаев.
• Сладкое — это быстрые углеводы. Колоссальное количество сахара приводит к быстрому набору веса.

Косвенным образом сладости могут спровоцировать диабет в результате чрезмерного повышения массы тела. Чтобы этого избежать — достаточно проявить умеренность в питании.

Передается ли диабет по наследству? Можно ли им заразиться?

Диабет — не инфекционное заболевание. Это эндокринная патология. Поэтому заразиться им невозможно. Это нонсенс.

Что касается наследственности, генетического фактора, он определенно играет свою роль. У пациентов с СД 2-го типа обнаруживалась отягощенная наследственность. Это повышает риски развития патологического процесса. Насколько — сказать трудно. Вопрос исследован недостаточно. Заболевание как таковое не передается. Но передаются факторы его развития: особенности обмена веществ и прочие. Что как раз и повышает риски.

Сколько раз в день и как контролировать уровень сахара?

Частота зависит от формы и тяжести патологии. При диабете 1-го типа — 2-4 раза в день.

При диабете 2-го типа:

• 2-4 раза в день при достаточном контроле уровня инсулина.
• Не менее 4-х раз в сутки при интенсивной терапии инсулином, подборе курса лечения.

Чаще всего инсулин измеряют натощак и после каждого приема пищи. Это позволяет создать наиболее целостную картину.

Что за болезнь, диабет 2-го типа и чем он отличается от 1-го?

Сахарный диабет 1-го типа — это нарушение выработки инсулина в результате разрушения специальных клеток поджелудочной железы. Заболевание имеет аутоиммунную природу и не поддается тотальному излечению. Основной способ коррекции — введение инсулина на регулярной основе. Без этого пациент погибнет.

Диабет 2-го типа — комплексное заболевание, которое обусловлено инсулинорезистентностью, нарушением обменных процессов в организме, субъективными факторами. При этом поджелудочная структурно остается прежней. То есть болезнь имеет чисто функциональный характер.

Следствие обоих типов диабета одно — рост уровня сахара в крови. Но это совершенно разные заболевания и механизмы их развития тоже различны.

У меня диабет. Сколько мне осталось жить?

Вопрос не совсем корректен. При достаточном лечении, пациенты с сахарным диабетом живут ничуть не меньше, чем здоровые люди. Однако рисков действительно больше. Атеросклероз, нарушения коронарного кровотока, трофики головного мозга, питания тканей ног, диабетическая стопа, нефропатии. Все это состояния, способные унести жизнь пациента или существенно ее сократить. Так же, как и критический рост уровня сахара или гипогликемия.

Пациентам с СД нужно быть начеку. Соблюдать все рекомендации врача, регулярно обращаться за медицинской помощью. Тогда продолжительность жизни не пострадает. Так же как и ее качество.

А что насчет продуктов для диабетиков? Можно ли их есть без ограничений?

Продукты для диабетиков делают на основе сахарозаменителей, подсластителей. Умеренное потребление сахарозаменителей возможно. Но далеко не «без ограничений».

С одной стороны, многие из них оказывают дополнительную гликемическую нагрузку на организм. С другой — создают риски за счет своей мутагенности, онкогенности, способности нарушать работу пищеварительного тракта и провоцировать нежелательные явления . Потому от подсластителей лучше отказаться. Или же можно покупать продукты на основе стевии, как наиболее безопасного варианта.

Основной рабочий вариант — коррекция рациона в таком ключе, чтобы питаться было и приятно, и полезно. Вопрос нужно проработать с эндокринологом и диетологом.

Есть ли ограничения по работе?

Да, профессиональные ограничения тоже есть. Чем заниматься нельзя:

• Работа на открытом воздухе, в сложных климатических, погодных условиях. Поскольку велик риск заработать простуду. Инфекционные заболевания усугубляют течение сахарного диабета. такие проблемы пациенту ни к чему.
• Интенсивная физическая работа. Поскольку чрезмерные нагрузки провоцируют эпизоды гипогликемии, сводят на нет все достижения по контролю уровня сахара.
• Работы, связанные с опасностью для жизни. Потому таким пациентам нельзя работать электриками, водолазами, нельзя работать на производства, со сложными станками, на конвейерах и проч. Возможны резкие приступы гипогликемии или гипергликемии.
• То же самое касается профессий, связанных с ответственностью за жизни других: хирурги, машинисты, пилоты, водители. Приступ может поставить под угрозу жизнь самого диабетика и тех, кто от него зависит.
• Запрещена служба в армии, полиции.

В остальном, вопрос решается индивидуально.

Каких ограничений придется придерживаться всю жизнь?

Чтобы обеспечить себе комфортное и безопасное существование, достаточно придерживаться ряда простых ограничений:

• По работе. (ссылка на п. 27).
• По режиму питания. Минимум быстрых углеводов или полное исключение их из рациона. Основа меню — сложные углеводы и белки.
• По режиму физической активности (ссылка на п. 17).

Если вы не нашли ответа на свой вопрос, напишите в комментариях и мы обязательно ответим на него.