Сахарный диабет — это группа патологических процессов. Лада-диабет, симптомы, лечение, диагностика которого представляют трудности — это одна из нетипичных форм расстройства. По общему правилу, деление заболевания происходит на две категории:
- СД 1-го типа. Инсулинозависимая форма. Имеет аутоиммунное происхождение. Никак не связано с лишним весом.
- СД 2-го типа. Связан с нечувствительностью тканей к инсулину, избыточным весом, тотальным нарушением обмена веществ.
И это не считая гестационного СД, который развивается у беременных пациенток. Но есть и нестандартные формы манифестации и течения патологического процесса. Сюда относят и так называемый LADA-диабет (латентный аутоиммунный диабет) или диабет 1.5-го типа. Во многом он похож на СД 1-го вида. Отличается только моментом начала и количеством, выраженностью симптомов.
Распространенность ЛАДА-диабета не так мала, как может показаться. По разным оценкам, им страдают от 3.7 до 10% людей в популяции. Наименьшее количество больных находится в странах Азии. Согласно статистике, примерно 20-25% от общего количества больных СД 2-го типа на самом деле страдают LADA-формой патологического процесса. Это огромное число.
Разберемся, что же собой представляет заболевание и как его лечить.
Причины LADA-диабета
Согласно исследованиям, патологический процесс мало отличается по своим причинам от сахарного диабета 1-го типа. Факторы развития идентичные. Среди таковых можно назвать следующие моменты:
- Генетическая предрасположенность. Основа для развития патологического процесса. Без отягощенной наследственности вероятность развития СД 1-го вида остается минимальной.
- Поражение вирусными агентами. Особенно ретровирусами, вирусами Коксаки, энтеровирусами. При формирование хронического инфекционного очага вероятность многократно растет.
- Алиментарные факторы. Неправильное питание. Потребление большого количества сои, глютена, ненасыщенных жиров, антиоксидантов, раннее вскармливание коровьим молоком. Это дополнительные факторы риска.
- Интоксикации, хронические отравления. Проникновение в организм солей тяжелых металлов, нитратов. Как правило, с пищей, водой. В эндемических регионах с неблагоприятными условиями экологии.
- Стрессы. Психосоциальные факторы.
- Высокий уровень ультрафиолетового излучения в месте постоянного проживания. Постоянно высокий уровень солнечной активности. Например, в странах Азии, Африки, Южной Америки.
- Особенности климата.
ЛАДА-диабет имеет аутоиммунное происхождение. Заболевание поражает особые клетки, островки поджелудочной железы, которые как раз и выделяют гормоны. Функционально-активные единицы подвергаются разрушению. Поэтому концентрация естественного инсулина, эндогенного вещества падает. Его приходится замещать извне, искусственно. С помощью препаратов. Человек становится постоянным заложником патологической ситуации.
Симптомы патологического процесса
Клиническая картина, симптомы латентного диагноза, напоминают таковые при СД 1-го типа. Но есть два существенных отличия:
- LADA-диабет не так интенсивно разрушает клетки поджелудочной железы. Островки подвергаются атаке иммунной системы человека. Но разрушение происходит постепенно, в течение по меньшей мере 2-3-х лет. Иногда еще больше.
- Расстройство развивается у пациентов старшего возраста. Не у молодых людей. Средний возраст больных этой нестандартной формой патологии — 35+.
Из-за скудной клинической картины, на начальном этапе нарушения, человек не спешит к врачу. Обращается, когда заболевание развитое, запущенное. Спустя несколько лет.
Среди проявлений патологического процесса:
- Интенсивная жажда (полидипсия). Постоянное желание пить. Несмотря на количество принимаемой жидкости. Этот признак продолжает следующий.
- Полиурия. Обильное частое мочеиспускание. Количество урины в сутки может достигать 1800-3000 мл. При норме в 1200-1500 мл. Иногда — еще больше. Зависит от общего состояния человека.
- Снижение массы тела. Насколько интенсивное — зависит от случая.
- Зуд кожи тела. Локализуется в области конечностей, туловища, паха, слизистых оболочек организма.
- Слабость, повышенная утомляемость.
- Сонливость.
- Мышечная слабость.
- Падение общей работоспособности.
При обследовании пациентов обнаруживается постоянно высокий уровень глюкозы в крови, появляется сахар в моче (глюкозурия), что можно считать надежным диагностическим критерием патологического процесса и вместе с тем типичным симптомом.
Клиника LADA-диабета связана не только с нарушениями обмена углеводов. Наблюдаются расстройства жирового, белкового обмена. Весь организм приходит в тотальный разлад.
Диагностика
Обследованием больных с латентным аутоиммунным диабетом занимаются эндокринологи. Врач оценивает жалобы пациента на здоровье, составляет клиническую картину у себя в голове, анализирует и сопоставляет данные. Собирает анамнез, то есть наследственные факторы, изучает образ жизни, привычки. После чего выдвигает гипотезы относительно диагноза.
Для выявления ЛАДА-диабета применяют лабораторные методы диагностики:
- Анализ на антитела к GAD и прочим антигенам бета-клетки. То есть иммунных веществ, которые разрушают гормоны поджелудочной, а вместе с тем атакуют и сами клетки органа.
- Анализ на концентрацию C-пептида. Характерен низкий уровень C-пептида. Как базального, так и после искусственной стимуляции. Что говорит об активном разрушении этого белка, который выходит в кровеносное русло вместе с инсулином. Это вещество считается косвенным, но точным мерилом для оценки синтеза самого инсулина.
- Анализ на HLA. Показывает высокий риск развития сахарного диабета 1-го типа.
Косвенный признак LADA-расстройства — это типичные заболевания, которые существуют параллельно. Например:
- Тиреоидит (в 25% случаев).
- Воспаление тонкого кишечника (в 19% случаев).
Также присутствуют типичные признаки сахарного диабета: высокий уровень глюкозы в крови, глюкоза в моче и прочие.
Обследование пациентов на ранних стадиях латентного сахарного диабета дает схожие показатели.
Лечение ЛАДА-диабета
Терапия LADA-диабета направлена на поддержание стабильной собственной выработки инсулина. Эта задача решается поддерживающими методами, с помощью инсулинотерапии. Чтобы не перегружать и без того больной орган, поджелудочную.
Для целей коррекции назначают препараты нескольких групп:
- Инсулины различной продолжительности действия в сочетании. Курс и схему подбирают индивидуально.
- Производные сульфонилмочевины (Глибенкламид, Гликлазид).
- Рекомбинантные глютаматдекарбоксилазные вакцины.
- Глитазоны, бигуаниды (однако, эффект пока не подтвержден).
Также показан регулярный контроль уровня сахара в крови, обучение больных алгоритму повседневных действий.
Профилактика
Как таковой профилактики LADA-диабета нет.
Осложнения
Чем опасен ЛАДА диабет — зависит от момента обнаружения расстройства. Он несет такие же риски, как любой другой СД. Среди осложнений:
- Невропатии.
- Нефропатии.
- Диабетическая стопа.
- Атеросклероз.
- Поражения сердца, сосудов.
- Остеоартропатия.
- Ретинопатия.
Но он протекает более вяло, не проявляет себя по нескольку лет. Между тем, как опасный процесс уже начался. В итоге пациент обращается позже, чем мог бы. Сроки развития клиники строго индивидуальны. Потому и прогнозы в целом хуже. В этом заключается основная опасность.
Методы диагностики и лечение ЛАДА диабета пока недостаточно проработаны. Потому к нему применяют ту же схему, как при коррекции СД 1-го типа. Но это состояние еще более коварное и опасное.
Список источников:
1. Гетерогенность сахарного диабета. Аутоиммунный латентный сахарный диабет у взрослых (lada): определение, распространенность, клинические особенности, диагностика, принципы лечения. Смирнова О.М., Кононенко И.В., Дедов И.И. Сахарный диабет, №4, 2008 г.
2. Современные клинико-биохимические аспекты медленно прогрессирующего диабета 1-го типа (LADA). Скворцов В.В., Зайцев В.Г., Скворцов К.Ю., Тумаренко А.В. Поликлиника. №3, 2009 г.
3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Клинические рекомендации. Москва, 2017 г.
4. Сахарный диабет 1-го типа. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Клинические протоколы МЗ РК – 2017.
5. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации, 2019 г.
6. Сахарный диабет 1-го типа у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», 2019 год.
7. C-пептид в сыворотке. Лабораторная служба Хеликс.